제주대학교병원 발전기금 온라인 약정서

출연자 인적사항

제주대학교병원 로고
[필수] 성명[회사(단체)명]
[필수] 휴대폰 - -
[선택] 연락처(자택)
[선택] 연락처(직장)

약정정보 및 납부방법

[필수] 약정금액(예:원)
[필수] 납입유형
[필수] 일시납
[필수] 분할납 개월
[필수] 기부용도
기타내용
[필수] 납부방법

개인정보 수집.이용내역(필수)

항목 수집목적 보유기간
성명, 휴대폰, 연락처, 약정내용 발전기금 약정 및 예우사업, 감독관청승인 준영구 보관

 

위의 개인정보 수집 이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 발전기금 약정을 진행하실 수 없습니다.
위와 같이 개인정보 수집 및 이용에 동의하십니까?    

위와 같이 제주대학교병원 발전을 후원하기위해 약정서를 제출합니다. 일시 : 2023-06-07